Year 2019, Volume 58, Issue 1, Pages 55 - 58 2019-03-14

The early outcomes of surgical therapy for chronic type a aortic dissection
Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar

Serkan Ertugay [1] , Anıl Apaydın [2] , Bora Baysal [3]

67 312

Aim: Approximately 10% of acute type A aortic dissections become chronic due to lack of symptoms or non-diagnosis. Clinical course, surgical strategy and outcomes differ. This study aims to analyze early outcomes of surgical treatment for chronic type A aortic dissection.

Materials and Methods: Forty-one patients operated for chronic type A aortic dissection between 2001 and 2014, were included in this study and the data were analyzed retrospectively. Mean age 55.9±13 years and 68% were male. The common risk factors for aortic dissection were hypertension (65%) and coronary artery disease (22%). Thirteen patients (31%) were previously operated for aortic or other cardiac procedure. Surgical incision was median sternotomy in most of patients (95%).

Results: The common procedures were tube graft replacement (20 patients), valved-conduit graft replacement for aortic root (15 patients) and total arch replacement (6 patients). Deep hypothermic circulatory arrest was used in 34 patients and additional antegrad cerebral perfusion in 7 patients, as brain protection strategy. The mean duration of cardiopulmonary bypass, myocardial ischemia time and cerebral ischemia were 210.1±67, 116.3±43 and 27.6±9 min, respectively. The common complications were re-exploration for bleeding in 3 patients, need for prolonged  ventilator support in 5 patients. Mean intensive care unit and hospital stay was found 4.1±5 days and 9.8±8 days, respectively. Permanent stroke was observed in one patient because of multiple embolisms. Mortality was observed in one patient (%2) due to embolic stroke.

Conclusion: A low mortality rate can be achieved with appropriate strategy in the surgical treatment of chronic type A aortic dissection. Stroke seems to be the common cause of mortality.



Amaç: Akut tip A aort diseksiyonlarının yaklaşık %10’u, semptomların olmaması veya tanı konulamamasına bağlı olarak kronikleşmektedir. Bu hastalarda klinik gidiş, cerrahi strateji ve sonuçlar farklılıklar göstermektedir. Bu çalışmada amaç kronik tip A aort diseksiyonu nedeniyle opere edilen hastaların erken dönem sonuçlarını analiz etmektir.

Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2001-2014 yılları arasında, kronik tip A aort diseksiyonu nedeniyle ameliyat edilen toplam 41 hastanın verileri retrospektif olarak analiz edildi. Bu hastaların 28’ i erkek (%68) ve yaş ortalaması 55.9±13 yıl idi. Hastaların öyküsünde en sık saptanan risk faktörleri hipertansiyon (%65), koroner arter hastalığı (%22) idi. Tüm hastaların 13 tanesinde (%31.7) geçirilmiş aort veya diğer kardiyak cerrahi öyküsü mevcuttu. Cerrahi insizyon olarak hastaların çoğunda (%95) median sternotomi uygulandı.

Bulgular: Cerrahi teknik olarak 20 hastaya basit tüp greft replasmanı, 15 hastada aort kökü kondüit greft replasmanı, 6 hastada total arkus replasmanı uygulandı. Beyin koruma stratejisi olarak derin hipotermik sirkülatuar arrest (%82.9), ve antegrad serebral perfüzyon (%17.1) uygulandı. Tüm hastalarda saptanan ortalama kardiyopulmoner by-pass süresi 210.1±67 dk, miyokard iskemi süresi ise 116.3±43 dk olarak saptandı. Ortalama serebral iskemi süresi 27.6±9 dakika olarak bulundu. Postoperatif 3 hastada reeksplorasyon gerektiren kanama, 5 hastada uzamış mekanik ventilatör desteği gerekmiştir. Hastaların ortalama yoğun bakım kalış süresi 4.1±5 gün iken hastanede kalış süresi 9.8±8 gün olarak bulundu. Bir hastada multipl embolilere bağlı kalıcı strok gelişti. Mortalite bir hastada (%2) görülmüş olup bu hastada ölüm nedeni embolik strok olarak kaydedilmiştir.

Sonuç: Kronik tip A aort diseksiyonlu hastaların cerrahi tedavisinde düşük mortalite oranı uygun strateji ile sağlanabilir. Strok en önemli mortalite nedeni olarak göze çarpmaktadır. 

  • Hynes CF, Greenberg MD, Sarin S, Trachiotis GD. Chronic type A aortic dissection: Two cases and a review of current management strategies. Aorta (Stamford) 2016;4(1):16-21.
  • Cabasa A, Pochettino A. Surgical management and outcomes of type A dissection: The Mayo Clinic experience. Ann Cardiothorac Surg 2016; 5(4):296-309.
  • Peterss S, Mansour AM, Ross JA, et al. Changing pathology of the thoracic aorta from acute to chronic dissection: Literature review and insights. J Am Coll Cardiol 2016;68(10):1054-65.
  • Rylski B, Milewski RK, Bavaria JE, et al. Outcomes of surgery for chronic type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 2015;99(1):88-93.
  • Hirst AE Jr, Johns VJ Jr, Kime SW Jr. Dissecting aneurysm of the aorta: A review of 505 cases. Medicine (Baltimore) 1958;37(3):217-79.
  • Yuan Q, Yu H, Karmacharya U, et al. Comparison of chronic type A aortic dissection with acute type A dissection of short-term and long-term survival rate. Int J Cardiol 2014;175(2):363-5.
  • Roselli EE, Idrees J, Greenberg RK, Johnston DR, Lytle BW. Endovascular stent grafting for ascending aorta repair in high-risk patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2015;149(1):144-51.
  • Harky A, Fok M, Bashir M, Estrera AL. Brain protection in aortic arch aneurysm: Antegrade or retrograde? Gen Thorac Cardiovasc Surg 2018;3. doi: 10.1007/s11748-017-0879-5. [Epub ahead of print]
  • UrbanskiPP, Lenos A, Bougioukakis P, Neophytou I, Zacher M, Diegeler A. Mild-to-moderate hypothermia in aortic arch surgery using circulatory arrest: A change of paradigm? Eur J Cardiothoracic Surg 2012; 41(1):185-91.
  • Keeling WB, Tian DH, Leshnower BG. Safety of moderate hypothermia with antegrade cerebral perfusion in total aortic arch replacement. Ann Thorac Surg 2018;105(1):54-61.
  • Tian DH, Wan B, Bannon PG, et al. A meta-analysis of deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermic circulatory arrest with selective antegrade cerebral perfusion. Ann Cardiothorac Surg 2013;2(2):148-58.
  • Kouchoukos NT. Straight deep hypothermic circulatory arrest for aortic arch surgery: Going the way of the dinosaurs? J Thorac Cardiovasc Surg 2017;154(6):1840-1.
Primary Language tr
Subjects Health Care Sciences and Services
Journal Section Research Articles
Authors

Orcid: 0000-0003-4129-2217
Author: Serkan Ertugay (Primary Author)
Institution: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir
Country: Turkey


Orcid: 0000-0002-5366-0497
Author: Anıl Apaydın
Institution: Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir
Country: Turkey


Orcid: 0000-0003-3382-1545
Author: Bora Baysal
Institution: Biruni Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul
Country: Turkey


Dates

Publication Date: March 14, 2019

Bibtex @research article { etd418028, journal = {Ege Tıp Dergisi}, issn = {1016-9113}, eissn = {2147-6500}, address = {Ege University}, year = {2019}, volume = {58}, pages = {55 - 58}, doi = {10.19161/etd.418028}, title = {Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar}, key = {cite}, author = {Ertugay, Serkan and Apaydın, Anıl and Baysal, Bora} }
APA Ertugay, S , Apaydın, A , Baysal, B . (2019). Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar. Ege Tıp Dergisi, 58 (1), 55-58. DOI: 10.19161/etd.418028
MLA Ertugay, S , Apaydın, A , Baysal, B . "Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar". Ege Tıp Dergisi 58 (2019): 55-58 <http://egetipdergisi.com.tr/issue/43429/418028>
Chicago Ertugay, S , Apaydın, A , Baysal, B . "Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar". Ege Tıp Dergisi 58 (2019): 55-58
RIS TY - JOUR T1 - Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar AU - Serkan Ertugay , Anıl Apaydın , Bora Baysal Y1 - 2019 PY - 2019 N1 - doi: 10.19161/etd.418028 DO - 10.19161/etd.418028 T2 - Ege Tıp Dergisi JF - Journal JO - JOR SP - 55 EP - 58 VL - 58 IS - 1 SN - 1016-9113-2147-6500 M3 - doi: 10.19161/etd.418028 UR - https://doi.org/10.19161/etd.418028 Y2 - 2018 ER -
EndNote %0 Ege Journal of Medicine Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar %A Serkan Ertugay , Anıl Apaydın , Bora Baysal %T Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar %D 2019 %J Ege Tıp Dergisi %P 1016-9113-2147-6500 %V 58 %N 1 %R doi: 10.19161/etd.418028 %U 10.19161/etd.418028
ISNAD Ertugay, Serkan , Apaydın, Anıl , Baysal, Bora . "Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar". Ege Tıp Dergisi 58 / 1 (March 2019): 55-58. https://doi.org/10.19161/etd.418028
AMA Ertugay S , Apaydın A , Baysal B . Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar. Ege Tıp Dergisi. 2019; 58(1): 55-58.
Vancouver Ertugay S , Apaydın A , Baysal B . Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar. Ege Tıp Dergisi. 2019; 58(1): 58-55.