Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar
Öz
Amaç: Akut tip A aort diseksiyonlarının yaklaşık %10’u, semptomların olmaması veya tanı konulamamasına bağlı olarak kronikleşmektedir. Bu hastalarda klinik gidiş, cerrahi strateji ve sonuçlar farklılıklar göstermektedir. Bu çalışmada amaç kronik tip A aort diseksiyonu nedeniyle opere edilen hastaların erken dönem sonuçlarını analiz etmektir.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2001-2014 yılları arasında, kronik tip A aort diseksiyonu nedeniyle ameliyat edilen toplam 41 hastanın verileri retrospektif olarak analiz edildi. Bu hastaların 28’ i erkek (%68) ve yaş ortalaması 55.9±13 yıl idi. Hastaların öyküsünde en sık saptanan risk faktörleri hipertansiyon (%65), koroner arter hastalığı (%22) idi. Tüm hastaların 13 tanesinde (%31.7) geçirilmiş aort veya diğer kardiyak cerrahi öyküsü mevcuttu. Cerrahi insizyon olarak hastaların çoğunda (%95) median sternotomi uygulandı.
Bulgular: Cerrahi teknik olarak 20 hastaya basit tüp greft replasmanı, 15 hastada aort kökü kondüit greft replasmanı, 6 hastada total arkus replasmanı uygulandı. Beyin koruma stratejisi olarak derin hipotermik sirkülatuar arrest (%82.9), ve antegrad serebral perfüzyon (%17.1) uygulandı. Tüm hastalarda saptanan ortalama kardiyopulmoner by-pass süresi 210.1±67 dk, miyokard iskemi süresi ise 116.3±43 dk olarak saptandı. Ortalama serebral iskemi süresi 27.6±9 dakika olarak bulundu. Postoperatif 3 hastada reeksplorasyon gerektiren kanama, 5 hastada uzamış mekanik ventilatör desteği gerekmiştir. Hastaların ortalama yoğun bakım kalış süresi 4.1±5 gün iken hastanede kalış süresi 9.8±8 gün olarak bulundu. Bir hastada multipl embolilere bağlı kalıcı strok gelişti. Mortalite bir hastada (%2) görülmüş olup bu hastada ölüm nedeni embolik strok olarak kaydedilmiştir.
Sonuç: Kronik tip A aort diseksiyonlu hastaların cerrahi tedavisinde düşük mortalite oranı uygun strateji ile sağlanabilir. Strok en önemli mortalite nedeni olarak göze çarpmaktadır.
Anahtar Kelimeler
References
- Hynes CF, Greenberg MD, Sarin S, Trachiotis GD. Chronic type A aortic dissection: Two cases and a review of current management strategies. Aorta (Stamford) 2016;4(1):16-21.
- Cabasa A, Pochettino A. Surgical management and outcomes of type A dissection: The Mayo Clinic experience. Ann Cardiothorac Surg 2016; 5(4):296-309.
- Peterss S, Mansour AM, Ross JA, et al. Changing pathology of the thoracic aorta from acute to chronic dissection: Literature review and insights. J Am Coll Cardiol 2016;68(10):1054-65.
- Rylski B, Milewski RK, Bavaria JE, et al. Outcomes of surgery for chronic type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 2015;99(1):88-93.
- Hirst AE Jr, Johns VJ Jr, Kime SW Jr. Dissecting aneurysm of the aorta: A review of 505 cases. Medicine (Baltimore) 1958;37(3):217-79.
- Yuan Q, Yu H, Karmacharya U, et al. Comparison of chronic type A aortic dissection with acute type A dissection of short-term and long-term survival rate. Int J Cardiol 2014;175(2):363-5.
- Roselli EE, Idrees J, Greenberg RK, Johnston DR, Lytle BW. Endovascular stent grafting for ascending aorta repair in high-risk patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2015;149(1):144-51.
- Harky A, Fok M, Bashir M, Estrera AL. Brain protection in aortic arch aneurysm: Antegrade or retrograde? Gen Thorac Cardiovasc Surg 2018;3. doi: 10.1007/s11748-017-0879-5. [Epub ahead of print]
Details
Primary Language
Turkish
Subjects
Health Care Administration
Journal Section
Research Article
Authors
Serkan Ertugay
*
0000-0003-4129-2217
Türkiye
Anıl Apaydın
0000-0002-5366-0497
Türkiye
Bora Baysal
0000-0003-3382-1545
Türkiye
Publication Date
March 14, 2019
Submission Date
March 25, 2018
Acceptance Date
April 4, 2018
Published in Issue
Year 2019 Volume: 58 Number: 1