Systemic corticosteroid treatment response in hypersensitivity pneumonitis: a single center experience

Nilüfer Aylin Acet Öztürk; Funda Coşkun; Ahmet Yurttaş; Nurlana İbrahimova; Özge Aydın Güçlü; Ezgi Demirdöğen; Aslı Görek Dilektaşli; Ahmet Ursavaş; Esra Uzaslan; Mehmet Karadağ

doi:10.19161/etd.1208925

EN TR

Systemic corticosteroid treatment response in hypersensitivity pneumonitis: a single center experience

Abstract

Aim: Hypersensitivity pneumonitis (HP) is defined as an inflammatory and/or fibrotic immune reaction provoked by an inhalational exposure in susceptible individuals. Initial management of HP patients includes remediation of exposure and treatment with immunosuppressive agents. In this study we aimed to define clinical features and treatment modalities and to evaluate response to corticosteroids in HP patients followed in a single tertiary care setting. Materials and Methods: The patients with HP diagnosis followed between 1 January 2019 and 31 December 2020 were included in this retrospective study. Firstly, the candidate factors related with treatment response were evaluated by univariate analysis and then the possible factors with p values below 0.15 were evaluated by multiple linear regression model to identify independent predictors of systemic corticosteroid response. Results: The study population consisted of 50 HP patients and 20 of them (40%) had fibrotic HP. Forty-one (82.0%) patients were followed with a medical treatment for longer than 3 months. Within follow-up period 15 (36.5%) patients didn’t show clinical or radiological response to systemic corticosteroids. Patients without treatment response were presented as fibrotic HP (66.6% vs 26%, p=0.02), had radiological features of fibrosis (86.6% vs 30.7%, p=0.002) and had loss of pulmonary functions (60.0% vs 34.6%, p=0.03) more frequently. Uni-variable analysis revealed that radiological features of fibrosis (OR: 0.07 [95%CI: 0.01-0.42], p=0.003) and mosaic attenuation (OR: 7.0 [95%CI: 0.30-10.07], p=0.08) in HRCT related with corticosteroid treatment response. Conclusion: Our study suggests radiological features of fibrosis relate with worse clinical and radiological response to corticosteroid treatment. Prospective clinical trials are needed to clarify the role of immunosuppressive therapy in HP patients.

Keywords

Hipersensitivite pnömonisi hastalarında sistemik kortikosteroid tedavi yanıtı: bir tek merkez deneyimi

Öz

Amaç: Hipersensitivite pnömonisi (HP) duyarlı bireylerde, inhalasyon yolu ile gelen maruziyetlere karşı gelişen inflamatuar ve/veya fibrotik bir immün yanıt olarak tanımlanmaktadır. HP hastalarının yönetimi maruziyetten kaçınmak ve immunsupresif ajanlarla tedaviyi içermektedir. Çalışmamızda bir üniversite hastanesinde takip edilen HP hastalarının klinik özelliklerini ve kortikosteroid tedaviye yanıtlarını değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: HP tanısı ile 1 Ocak 2019 ve 31 Aralık 2020 tarihleri arasında takip edilen hastalar retrospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Tedavi yanıtı ile olasılıkla ilişkili faktörler öncelikte tek değişkenli olarak değerlendirildi. Sonrasında p değeri 0,15 ve altında olan faktörler çok değişkenli lineer regresyon modeli ile değerlendirilerek sistemik kortikosteroid yanıtı ile bağımsız ilişkili olan faktörler tanımlandı. Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 50 HP hastasının 20 (%40,0)’ı fibrotik HP idi. Kırk bir (%82,0) hasta en az 3 aydır medikal tedavi almaktaydı. Takip süresince 15 (%36,5) hasta sistemik kortikosteroid tedavisine klinik veya radyolojik yanıt göstermedi. Tedavi yanıtı izlenmeyen olgular, sıklıkla fibrotik HP ile prezente olmakta (66,6% vs 26,0%, p=0,02), radyolojik olarak fibrozis bulguları göstermekte (%86,6 karşı %30,7, p=0,002) ve takiplerinde solunum fonksiyonlarında kaybı (%60,0 karşı %34,6, p=0,03) daha sık yaşamaktaydı. Tek değişkenli analizlerde radyolojik bulgulardan fibrozis varlığı (OR: 0,07 [95%CI: 0,01-0,42], p=0,003) ve mozaik atenüasyon bulgusu (OR: 7,0 [95%CI: 0,30- 10,07], p=0,08) kortikositeroid tedavi yanıtı ile ilişkili bulundu. Sonuç: Çalışmamız radyolojik olarak fibrozis bulgusunun varlığının kortikosteroid tedaviye kötü klinik ve radyolojik yanıt ile ilişkili olduğunu önermektedir. HP hastalarında immunsupresif tedavinin rolünün belirlenmesi için prospektif klinik çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Anahtar Kelimeler

References

Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults. An Official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(3):e36-e69. doi: 10.1164/rccm.202005-2032ST
Barnes H, Troy L, Lee CT, Sperling A, Strek M, Glaspole I. Hypersensitivity pneumonitis: Current concepts in pathogenesis, diagnosis, and treatment. Allergy. 2021 Jul 22. doi: 10.1111/all.15017.
Costabel U, Miyazaki Y, Pardo A, et al. Hypersensitivity pneumonitis. Nat Rev Dis Primers. 2020; 6 (1): 65. doi: 10.1038/s41572-020-0191-z.
Flaherty KR, Wells AU, Cottin V, et al. INBUILD Trial Investigators. Nintedanib in Progressive Fibrosing Interstitial Lung Diseases. N Engl J Med. 2019; 381 (18): 1718-27. doi: 10.1056/NEJMoa1908681
Salisbury ML, Myers JL, Belloli EA, Kazerooni EA, Martinez FJ, Flaherty KR. Diagnosis and Treatment of Fibrotic Hypersensitivity Pneumonia. Where We Stand and Where We Need to Go. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196 (6): 690-9. doi: 10.1164/rccm.201608-1675PP.
Ejima M, Okamoto T, Suzuki T, Anzai T, Takahashi K, Miyazaki Y. Efficacy of treatment with corticosteroids for fibrotic hypersensitivity pneumonitis: a propensity score-matched cohort analysis. BMC Pulm Med. 2021; 21 (1): 243. doi: 10.1186/s12890-021-01608-1.
De Sadeleer LJ, Hermans F, De Dycker E, et al. Impact of BAL lymphocytosis and presence of honeycombing on corticosteroid treatment effect in fibrotic hypersensitivity pneumonitis: a retrospective cohort study. Eur Respir J. 2020; 55 (4): 1901983. doi: 10.1183/13993003.01983-2019.
Tony FA, Soliman YMA, Salem HA. Effect of Oral Methyl Prednisolone on Different Radiological Patterns of Hypersensitivity Pneumonitis. J Asthma Allergy. 2021;14: 501-11. doi: 10.2147/JAA.S299939.

Details

Primary Language

English

Subjects

Health Care Administration

Journal Section

Research Article

Authors

Nilüfer Aylin Acet Öztürk ^*
0000-0002-6375-1472
Türkiye

Funda Coşkun
0000-0003-3604-8826
Türkiye

Ahmet Yurttaş
0000-0002-2745-7866
Türkiye

Nurlana İbrahimova
0000-0003-1562-6789
Türkiye

Özge Aydın Güçlü
0000-0003-1005-3205
Türkiye

Ezgi Demirdöğen
0000-0002-7400-9089
Türkiye

Aslı Görek Dilektaşli
0000-0001-7099-9647
Türkiye

Ahmet Ursavaş
0000-0003-4482-5904
Türkiye

Esra Uzaslan
0000-0003-3120-6506
Türkiye

Mehmet Karadağ
0000-0002-9027-1132
Türkiye

Publication Date

December 12, 2022

Submission Date

February 3, 2022

Acceptance Date

May 5, 2022

Published in Issue

Year 1970 Volume: 61 Number: 4

DOI

https://doi.org/10.19161/etd.1208925

IZ

https://izlik.org/JA28SH79WT

Cite

RIS / Bibtex

Vancouver

1.Nilüfer Aylin Acet Öztürk, Funda Coşkun, Ahmet Yurttaş, Nurlana İbrahimova, Özge Aydın Güçlü, Ezgi Demirdöğen, Aslı Görek Dilektaşli, Ahmet Ursavaş, Esra Uzaslan, Mehmet Karadağ. Systemic corticosteroid treatment response in hypersensitivity pneumonitis: a single center experience. EJM. 2022 Dec. 1;61(4):524-9. doi:10.19161/etd.1208925