Methotrexate treatment for ectopic pregnancy: Factors affecting treatment outcome

Objective: To evaluate factors affecting treatment outcome of patients receiving methotrexate for treatment of ectopic pregnancy. Materials and Methods: Patients who were hospitalized for ectopic pregnancy and received methotrexate from 2005 onwards, were analyzed. Demographic variables, β-hCG values, transvaginal-ultrasonography findings, factors affecting treatment outcome were analyzed. Results: Data of 83 patients were analyzed. Treatment was successful in 65 (78.3%), failed in 18 patients (21.7%), and rupture occurred in 6 of these (7.2%). The mean age was 30.4±5.4. The main presenting symptoms were vaginal bleeding (n=47; 56.6%) and abdominal pain (n= 36; 43.4%). Sonographic findings were extrauterine masses in 66 (79.5%), gestational sac in 9 (10.8%), fetal cardiac activity in 5(6%), and free fluid in the Douglas space in 4 patients (4.8%). The mean diameter of the ectopic mass in treatment success and treatment failure groups was 2.5±1.1cm and 3.0±1.9cm, respectively. The difference was not statistically significant. As the size of the extrauterine mass increased above 30 mm, the failure rate increased. The mean β-hCG on the day of methotrexate in treatment success and treatment failure groups was 2915±3079 mIU/ml and 4519±3834mIU/ml, respectively, which was statistically significant. The failure rate increased as B-hCG increased above 2000 mIU/ml. The mean β-hCG on the day of methotrexate in cases resulting in rupture was 5936±2676 mIU/ml. The difference was not statistically significant. One patient suffered from hepatotoxicity, one from diarrhea, one from mucositis, and one from tinnitus during treatment. Conclusion: Methotrexate is safe for treatment of ectopic pregnancy. Baseline β-hCG and size of the extrauterine mass affect treatment success. As B-hCG increased above 2000 mIU/ml and the size of the extrauterine mass increased above 30 mm, the failure rate increased.

Amaç: Ektopik gebelik tanısıyla metotreksat uygulanan olguların tedavi sonuçlarını ve tedavi başarısını etkileyen faktörleri incelemektir. Gereç ve Yöntem: İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi'nde 2005 yılından itibaren ektopik gebelik tanısıyla metotreksat uygulanan olguların verileri retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Demografik özellikler, β-hCG değerleri, transvaginal-ultrasonografi bulguları ve tedavi başarısını etkileyen faktörler incelenmiştir. Bulgular: Toplam 83 olgunun verileri analiz edilmiştir. 65 olgu (%78.3) başarıyla tedavi edilmiş, 18 olguda (%21.7) tedavi başarısız olmuştur, bunların 6'sında (%7.2) tedavi esnasında rüptür gelişmiştir. Olguların yaş ortalaması 30.4±5.4'tür. Geliş şikayetleri arasında vaginal kanama (n=47; %56.6) ve ağrı (n=36; %43.4) bulunmaktadır. Ultrasonografide 66 olguda (%79.5) ektopik odak, 9 olguda (%10.8) gestasyonel kese, 5 olguda (%6) fetal kardiyak aktivite, 4 olguda (%4.8) Douglas boşluğunda serbest sıvı görülmüştür. Tedavinin başarılı olduğu olgularda ektopik odağın ortalama boyutları 2.5±1.1cm, tedavinin başarısız olduğu olgularda 3.0±1.9cm saptanmıştır. İki grup arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Ektopik odak boyutlarına göre başarısız olan hastalar sınıflandırıldığında, ektopik odak boyutu 30 mm'nin üzerinde başarısızlık oranının arttığı tespit edilmiştir. Metotreksat günü ortalama β-hCG, tedavi başarılı olanlarda 2915±3079mIU/ml, başarısız olanlarda 4519±3834 mIU/ml'dir. İki grup arasında anlamlı fark saptanmıştır. B-hCG seviyelerine göre başarısız olan hastalar sınıflandırıldığında, β-hCG seviyesi 2000 mIU/ml üzerinde başarısızlık oranı artmaktadır. Rüptür gelişen olgularda tedavi başlangıcında ortalama β-hCG değeri 5936±2676 mIU/ml'dir. Rüptür gelişmeyen olgular ile karşılaştırıldığında anlamlı fark saptanmamıştır. Tedavi esnasında 1 hepatotoksisite, 1 diyare, 1 mukozit, 1 tinnitus görülmüştür. Sonuç: Ektopik gebelikte metotreksat tedavisi güvenli ve etkindir. Başlangıç β-hCG seviyesi ve ektopik odak boyutu tedavi başarısını etkilemektedir. β-hCG seviyesi 2000 mIU/ml ve ektopik odak boyutu 30 mm üzerinde başarısızlık oranları artmaktadır.