Akut myeloid lösemi tanısı ile takip edilen hastaların febril nötropenik ataklarının tek merkezli ve geriye dönük değerlendirilmesi
Öz
Amaç: Hematolojik maligniteye sahip hastalarda tek semptom ateş olabildiği için nötropenik hastalarda ateş aksi ispat edilene kadar enfeksiyon ile ilişkili kabul edilir. Febril nötropenik (FEN) ataklarının acil olarak değerlendirilip uygun antibiyotik tedavisinin hızlıca başlanması standart yaklaşımdır. Bu çalışmada akut myeloid lösemi (AML) nedeniyle kliniğimizde takip ettiğimiz hastaların FEN süreleri, enfeksiyon kategorileri, semptom ve muayene bulguları, izole edilen mikroorganizmalar ve mortalite oranlarının incelenmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Araştırmamıza erişkin hematoloji kliniğinde yatarak tedavi gören 155 erişkin AML tanılı hasta alındı. Kemoterapiye bağlı gelişen 337 FEN atağı; enfeksiyon kategorileri, izole edilen patojen mikroorganizmalar, mortalite oranları açısından geriye dönük olarak değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların %43,92’sinde (n= 148) ateşe eşlik eden patolojik muayene bulgusuna rastlanmıştır. 249 hastadaki FEN ataklarında klinik ve/veya mikrobiyolojik olarak kanıtlanmış enfeksiyon odakları vardı. En sık saptanan enfeksiyon odağının akciğer olduğu görülmüştür (%41,5). İzole edilen mikroorganizmaların en sık %37,30 ile koagülaz negatif stafilokok (KNS) ve %36,21 ile E. coli olduğu görülmüştür. Hastaların %32,94’ü (n=111) sigara kullandığı kaydedilmiştir. Sigara kullanma ile akciğer enfeksiyonu arasındaki ilişki incelendiğinde, sigara içenlerde akciğer enfeksiyonu görülme sıklığının fazla olduğu belirlendi(p=0,007). FEN ataklarının %27’sinin (n= 91) mortal seyrettiği görülmüştür. Mortaliteyle en fazla ilişkili olan %40,71 ile akciğer enfeksiyonuydu.
Sonuç: Her klinik, enfeksiyon etkenlerini araştırarak, ampirik antibiyotik tedavi politikalarını belirleyebilir. Gerekli enfeksiyon kontrol önlemlerini sağlayarak FEN epizod sürecini daha doğru yönetebilir.
Anahtar Kelimeler
Febril neutropenic attacks acute myeloid leukemia neutropenia
Etik Beyan
Bu çalışmaya Ege üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar etik kurulu tarafından etik onay verilmiştir.
Kaynakça
- Link H, Böhme A, Cornely OA, Höffken K, Kellner O, Kern WV, et al. Antimicrobial therapy of unexplained fever in neutropenic patients--guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO), Study Group Interventional Therapy of Unexplained Fever, Arbeitsgemeinschaft Supportivmassnahmen in der Onkologie (ASO) of the Deutsche Krebsgesellschaft (DKG-German Cancer Society). Ann Hematol 2003; 82 Suppl 2:S105-17.
- Febril Nötropeni Çalışma Grubu. Febril Nötropenik Hastalarda Tanı ve Tedavi Kılavuzu. Flora 2004; 9(1): 5- 28.
- Trecarichi EM, Tumbarello M. Antimicrobial-resistant Gram-negative bacteria in febrile neutropenic patients with cancer: current epidemiology and clinical impact. Curr Opin Infect Dis 2014; 27:200-10.
- Gardner A, Mattiuzzi G, Faderl S, Borthakur G, Garcia-Manero G, Pierce S, et al. Randomized comparison of cooked and noncooked diets in patients undergoing remission induction therapy for acute myeloid leukemia. J Clin Oncol 2008; 26:5684-8.
- Gupta A, Singh M, Singh H, Kumar L, Sharma A, Bakhshi S, et al. Infections in acute myeloid leukemia: an analysis of 382 febrile episodes. Med Oncol 2010; 27:1037-45.
- Ediger D, Uzaslan EK, Yüksel EG. Evaluation of pneumonia cases in intensive care unit. Turkiye Klinikleri Archives Lung. 2005;6:111–4. Kumar A, Zarychanski R, Pinto R, Cook DJ, Marshall J, Lacroix J, et al. Critically ill patients with 2009 influenza A(H1N1) infection in Canada. JAMA. 2009;302:1872–9.
- Cetintepe T, Cetintepe L, Solmaz S, Calık S, Ugur MC, Gediz F, et. al. Determination of the relationship between mortality and SOFA, qSOFA, MASCC scores in febrile neutropenic patients monitored in the intensive care unit. Support Care Cancer. 2021; 29(7): 4089–4094.
- Gil L, Poplawski D, Mol A, Nowicki A, Schneider A, Komarnicki M. Neutropenic enterocolitis after high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation: incidence, risk factors, and outcome. Transpl Infect Dis. 2013;15(1):1-7.
- Çörtük M, Acat M, Yazıcı O, Yaşar Z, Kiraz K, Ataman SY, et al. Retrospective review of epidemic viral pneumonia cases in Turkey: A multicenter study.Exp Ther Med. 2017;13(4):1431-7.
- Peseski AM, McClean M, Green SD, Beeler C, Konig H. Management of fever and neutropenia in the adult patient with acute myeloid leukemia. Review Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;19(3):359-378.
Single-center and reverse evaluation of febrile neutropenic attacks of patients followed with acute myeloid leukemia diagnosis
Öz
Aim: Since fever may be the only symptom in patients with hematological malignancy, fever in neutropenic patients is considered to be related to infection until proven otherwise. The standard approach is the rapid evaluation of febrile neutropenic (FEN) episodes and initiation of appropriate antibiotic treatment. In this study, it was aimed to examine the duration of FEN, infection categories, symptoms and examination findings, isolated microorganisms and mortality rates of the patients we followed up in our clinic due to acute myeloid leukemia.
Materials and Methods: We examined 155 adult patients with AML who were treated at the Adult Hematology Clinic. In our study, we retrospectively evaluated 337 chemotherapy-related FEN episodes in terms of infection categories, offending pathogenic microorganisms and mortality rates.
Results: 43.92% (n=148) of the patients had pathological examination findings accompanying the fever. FEN attacks in 249 patients had clinically and/or microbiologically proven foci of infection. The most frequent infection site was the lungs (41.5%). The most frequently isolated microorganisms were found to be coagulase negative staphylococcus (37.30%) and E.coli (36.21%). 32.94% of the patients (n=111) were recorded as smokers. When the relationship between smoking and lung infection was investigated, it was determined that the incidence of lung infection was higher in smokers (p= 0.007). In 91 (27%) of those who had a FEN attack in our hospital resulted in death. It was the lung infection that mostly correlated with the mortality (40.71%).
Conclusion: Each clinic can determine empirical antibiotic treatment policies by investigating infectious agents. It can manage the FEN episode process more accurately by providing the necessary infection control measures.
Anahtar Kelimeler
Febril neutropenic attacks acute myeloid leukemia neutropenia
Etik Beyan
This study was given ethical approval by the Ege University Faculty of Medicine Clinical Research ethics committee.
Kaynakça
- Link H, Böhme A, Cornely OA, Höffken K, Kellner O, Kern WV, et al. Antimicrobial therapy of unexplained fever in neutropenic patients--guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO), Study Group Interventional Therapy of Unexplained Fever, Arbeitsgemeinschaft Supportivmassnahmen in der Onkologie (ASO) of the Deutsche Krebsgesellschaft (DKG-German Cancer Society). Ann Hematol 2003; 82 Suppl 2:S105-17.
- Febril Nötropeni Çalışma Grubu. Febril Nötropenik Hastalarda Tanı ve Tedavi Kılavuzu. Flora 2004; 9(1): 5- 28.
- Trecarichi EM, Tumbarello M. Antimicrobial-resistant Gram-negative bacteria in febrile neutropenic patients with cancer: current epidemiology and clinical impact. Curr Opin Infect Dis 2014; 27:200-10.
- Gardner A, Mattiuzzi G, Faderl S, Borthakur G, Garcia-Manero G, Pierce S, et al. Randomized comparison of cooked and noncooked diets in patients undergoing remission induction therapy for acute myeloid leukemia. J Clin Oncol 2008; 26:5684-8.
- Gupta A, Singh M, Singh H, Kumar L, Sharma A, Bakhshi S, et al. Infections in acute myeloid leukemia: an analysis of 382 febrile episodes. Med Oncol 2010; 27:1037-45.
- Ediger D, Uzaslan EK, Yüksel EG. Evaluation of pneumonia cases in intensive care unit. Turkiye Klinikleri Archives Lung. 2005;6:111–4. Kumar A, Zarychanski R, Pinto R, Cook DJ, Marshall J, Lacroix J, et al. Critically ill patients with 2009 influenza A(H1N1) infection in Canada. JAMA. 2009;302:1872–9.
- Cetintepe T, Cetintepe L, Solmaz S, Calık S, Ugur MC, Gediz F, et. al. Determination of the relationship between mortality and SOFA, qSOFA, MASCC scores in febrile neutropenic patients monitored in the intensive care unit. Support Care Cancer. 2021; 29(7): 4089–4094.
- Gil L, Poplawski D, Mol A, Nowicki A, Schneider A, Komarnicki M. Neutropenic enterocolitis after high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation: incidence, risk factors, and outcome. Transpl Infect Dis. 2013;15(1):1-7.
- Çörtük M, Acat M, Yazıcı O, Yaşar Z, Kiraz K, Ataman SY, et al. Retrospective review of epidemic viral pneumonia cases in Turkey: A multicenter study.Exp Ther Med. 2017;13(4):1431-7.
- Peseski AM, McClean M, Green SD, Beeler C, Konig H. Management of fever and neutropenia in the adult patient with acute myeloid leukemia. Review Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;19(3):359-378.
Ayrıntılar
| Birincil Dil | İngilizce |
|---|---|
| Konular | Hematoloji, İç Hastalıkları |
| Bölüm | Araştırma Makaleleri |
| Yazarlar | |
| Yayımlanma Tarihi | 12 Mart 2025 |
| Gönderilme Tarihi | 25 Mart 2024 |
| Kabul Tarihi | 19 Aralık 2024 |
| Yayımlandığı Sayı | Yıl 2025Cilt: 64 Sayı: 1 |
